🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France.
👨⚕️ Invité : Professeur David MOSZKOWICZ, chirurgien digestif à l'hôpital Louis Mourier à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité.
💬 Avec lui et Yannick Morel, interne en chirurgie, nous discutons d'une thématique commune à toutes les interventions en chirurgie : la prévention des éventrations.
🩺 Deuxième partie
✅ Points clés abordés🔹 Fermeture de laparotomie✔ Technique Small Bites (petite prise, "petit pas", fil 2-0 monobrin résorbable) validée pour la médiane.✔ Par analogie, applicable aux incisions latérales.
🔹 Fermeture du péritoine? ❌ Inutile : pas de bénéfice sur les éventrations et augmente les douleurs post-op.
🔹 Laparotomies itératives✔ Travail en zone saine, pas besoin de gros fil en tension.✔ Même en cas d’éviscération, la fermeture en 2-0 est suffisante.
🔹 Patients en obésité⚠ Risque accru d’éventration → Ajouter une prothèse préventive non résorbable sous-cutanée ou rétro-musculaire.📊 Essais cliniques : 70 % de récidive à 5 ans sans prothèse contre 0 % avec.
🔹 Prothèse de Vicryl❌ Pas d’intérêt pour la prévention des éventrations.✔ Utile uniquement pour prévenir les éviscérations en urgence.
🔹 Urgences pariétales🔵 Hernie inguinale étranglée → Prothèse non résorbable sauf contamination.🔴 Hernie ventrale en urgence → Pas de prothèse non résorbable.💡 Mieux vaut une récidive qu’une infection chronique de prothèse.
🎯 Messages clés pour tous les chirurgiens✅ Prévenir les éventrations est une responsabilité commune.✅ Se former à la chirurgie de paroi : enjeux fonctionnels majeurs.✅ Facteurs de risque : les identifier et les traiter si possible.✅ Bien fermer : Small Bites, 2-0 mono résorbable.✅ Gérer l’urgence avec prudence : éviter les infections chroniques de prothèse.
💬 Pourquoi la chirurgie de paroi ?🎯 Impact direct sur la qualité de vie : retrouver le sport, le travail, l’autonomie.🤝 Connexion avec d’autres spécialités : transplantation, obésité, rééducation.🧠 Enrichissement intellectuel : nombreuses études et innovations en cours.
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14:53
Eventrations (1/2)
🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France.
👨⚕️ Invité : Professeur David MOSZKOWICZ, chirurgien viscéral spécialisé dans les problématiques complexes de paroi abdominale à l'hôpital Louis Mourier à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité.
💬 Avec lui et Yannick Morel, interne en chirurgie, nous discutons d'une thématique commune à toutes les interventions en chirurgie : la prévention des éventrations.
🩺 Première partie
🎙️ Introduction
🧐 Première partie : Qu'est-ce qu'une éventration ?📌 Définition : L'éventration correspond à la sortie du contenu de l’abdomen à travers une incision chirurgicale ou, plus rarement, un traumatisme pariétal, le tout contenu dans un sac péritonéal.
❓ Pourquoi est-il crucial de bien fermer la paroi abdominale ?🚨 Un enjeu majeur de santé publique :✔️ 15 % des patients opérés de l’abdomen développent une éventration✔️ Environ 45 000 cures d’éventrations/an en France✔️ Coût estimé : près de 100 millions d’euros 💶✔️ Chirurgie complexe, morbide et nécessitant parfois plusieurs réinterventions
👨⚕️ Tous les chirurgiens sont concernés car tous accèdent à la cavité abdominale et doivent être formés aux techniques de prévention.
🔍 Les facteurs de risque et la prévention📌 Deux catégories de facteurs de risque :1️⃣ Facteurs liés aux chirurgiens 🏥
Technique de fermeture (recommandations internationales)Prévention des infections (application stricte des protocoles)
2️⃣ Facteurs liés aux patients 🏥
Modifiables : arrêt du tabac 🚭, correction du diabète 🩸, obésité ⚖️Non modifiables : certaines pathologies nécessitant une chirurgie urgente💡 Optimisation possible en préopératoire pour certains patients avant une chirurgie non urgente.
⚙️ Voie d’abord et fermeture pariétale : quelles stratégies ?✅ Privilégier la cœlioscopie 🎥 : moins d’éventrations que la laparotomie.✅ Éviter les incisions médianes ❌ sauf si nécessaire.✅ Favoriser des voies d’extraction alternatives (Fanestil, Pfannenstiel…).
🚨 Cas particulier : les néphrectomies robotiques👨⚕️ Une mauvaise fermeture de l'orifice de trocart iliaque peut conduire à des éventrations complexes.
🛡️ Prévention des infections du site opératoire (ISO)📌 Mesures clés :✔️ Abandon des pansements yodés ❌✔️ Suppression de la dépilation ❌✔️ Antibioprophylaxie adaptée 💊✔️ Préférer la chlorhexidine alcoolique 🧴✔️ Redraper et re-badigeonner avant fermeture 🩹✔️ Changer la boîte d’instrumentation 🔄
🔬 Innovation prometteuse : thérapie à pression négative préventive (VAC)
Réduction significative des ISOApplication post-opératoire pendant 7 joursCoût élevé, mais potentiellement bénéfique à grande échelle🪡 Fermeture pariétale : quelle technique adopter ?🚨 Recommandations internationales basées sur essais randomisés :✔️ Fil monobrin, lentement résorbable, calibre 2/0 ou 0✔️ Fermeture avec des petits pas de 5 mm✔️ Répartition uniforme de la tension✔️ Éviter les fils non résorbables ❌ (risque de granulome)✔️ Interdiction des points séparés gros fil ❌
🎯 Objectif : une fermeture économe, non ischémiante et standardisée.
📢 Viscéral : un podcast éducatif du DES de chirurgie digestive d’Île-de-France.📌 À bientôt pour un prochain épisode ! 🎙️
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13:27
Hartmann (2/2)
🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France.
👨⚕️ Invité : Professeur Gilles Manceau, chirurgien colorectal à l'hôpital Européen G. Pompidou à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité.
💬 Avec lui et Julie Deyrat, interne en chirurgie, nous discutons d'une intervention emblématique en chirurgie digestive : l'intervention de Hartmann.
🩺 Deuxième partie
🔹 Indications de l’intervention de Hartmann🦠 Cancer du côlon gauche en occlusion avec perforation → Hartmann obligatoire + curage ganglionnaire.🌀 Diverticulite sigmoïdienne compliquée → Pas de curage ganglionnaire, dissection prudente.⚠️ Colite ischémique → Hémicolectomie gauche vraie, parfois associée à une cholécystectomie.🔄 Fistule d’une anastomose colorectale → Hartmann si fistule haute, déconseillé si anastomose basse.
🔹 Facteurs influençant le rétablissement🔧 Techniques chirurgicales : Difficulté de rétablir la continuité après un Hartmann, surtout si rectum très court (Low Hartmann).❤️ État du patient : Comorbidités (vasculaires, dialyse, réanimation) réduisent les chances de rétablissement.
🔹 Astuces chirurgicales🩺 Préparation préopératoire : Scanner et coloscopie avant le rétablissement.🛠️ Technique opératoire :
Lavage rigoureux du moignon rectal.
Agrafage avec pince contour.
Surjet de renfort avec fil long pour faciliter le repérage.
Drainage systématique en cas de péritonite.📆 Délai avant rétablissement : 3 mois en général (éviter chirurgie trop précoce).📉 Préférence pour laparoscopie pour faciliter la réintervention.
🔹 Conclusion🩹 L’intervention de Hartmann est une solution de recours dans certaines situations urgentes.🔄 Le rétablissement de continuité dépend de facteurs techniques et de l’état général du patient.
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19:33
Hartmann (1/2)
🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France.
👨⚕️ Invité : Professeur Gilles Manceau, chirurgien colorectal à l'hôpital Européen G. Pompidou à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité.
💬 Avec lui et Julie Deyrat, interne en chirurgie, nous discutons d'une intervention emblématique en chirurgie digestive : l'intervention de Hartmann.
🩺 Première partie
🎙️ Introduction
🩺 Cette intervention a-t-elle encore sa place aujourd’hui ?
📖 Définition et Historique📅 1921 – Henri Hartmann décrit la procédure✂️ Technique – Sigmoïdectomie avec colostomie terminale et fermeture du moignon rectal🚨 Indications principales :
Occlusion tumoraleDiverticulite compliquéeColite ischémiqueFistule anastomotique
⚖️ Avantages et Inconvénients✅ Avantages :
🚑 Rapide et techniquement simple❌ Pas de fistule anastomotique💉 Indiqué pour les patients fragiles⚠️ Limites :🔄 Rétablissement difficile (30-50% de stomies définitives)⏳ Complications post-opératoires (désinsertion de stomie, moignon rectal)
🔬 Indications et Débats🔍 Cancer du côlon en occlusion
🏥 Option classique vs stomie de décharge préférée
⚕️ Problème du curage ganglionnaire en urgence
🩸 Colite ischémique
📊 Classification de Favier
🚨 Stade 3 = chirurgie impérative
🏗️ Intervention plus complexe selon l’étendue de la nécrose
🔄 Diverticulite compliquée
📖 Essai DIVA : avantage à la résection-anastomose
🚫 Hartmann réservé aux patients instables
🔚 Conclusion📌 Une intervention utile mais de plus en plus contestée⚠️ À privilégier seulement en cas d'instabilité hémodynamique ou terrain défavorable📊 Tendance actuelle : Favoriser la résection-anastomose avec stomie de protection
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13:19
Ischémie mésentérique (2/2)
🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France.
👨⚕️ Invité : Professeur Léon Maggiori, chirurgien colorectal à l'hôpital Saint-Louis à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité.
💬 Avec lui et Marie Strigalev, interne en chirurgie, nous discutons d'une pathologie urgente, commune et grave en chirurgie digestive : l'ischémie mésentérique.
🩺 Deuxième partie : le traitement
🩺 Diagnostic et Pronostic⚠️ Gravité : La mortalité reste élevée, principalement à cause du retard diagnostique.🔍 Points clés :1️⃣ Gravité du pronostic.2️⃣ Complexité du diagnostic.3️⃣ Stratégie à adopter pour optimiser les résultats.
🔪 Approche Chirurgicale❓ Question clé : Faut-il opérer systématiquement ?
🛠️ Une chirurgie préventive peut parfois aggraver la situation, notamment en cas d’anticoagulation.
⚖️ Équilibre : Peser le risque opératoire contre les bénéfices attendus.💊 Rôle des traitements médicaux :
Anticoagulants et antiagrégants pourraient éviter une chirurgie lourde.
⏳ Délais d'Observation
🕒 Attendre 24 à 48 heures pour évaluer l’efficacité du traitement médical.
🚨 Signes d’échec : Défaillance respiratoire ou rénale persistante = indication chirurgicale.
✅ Conclusion🎯 Le traitement de l’ischémie mésentérique repose sur une stratégie individualisée, équilibrant traitements médicaux et interventions chirurgicales.
"Viscérale" est un podcast original créé par le D.E.S. de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Ile de France. Conçu pour les internes en formation (troisième cycle), il aborde des thématiques clés de la pratique chirurgicale digestive.
Chaque thématique, repartie sur deux épisodes à vocation éducative, prend la forme d'une interview entre un interne et un enseignant (chirurgien universitaire ou hospitalier).
"Viscérale" ne fournit pas de conseils médicaux destinés aux patients : nous vous recommandons de consulter directement votre médecin. Les informations proposées, destinées aux professionnels de santé, ont une vocation éducative et pédagogique et ne se substituent pas à l'expertise spécifique de chaque service médical.
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