Kookie Podcast

Les tests de provocation des sacro-iliaques sont souvent présentés comme peu fiables ou peu utiles en pratique clinique. Mais est-ce vraiment le cas… ou les utilisons-nous simplement dans de mauvaises conditions ?
Dans ce troisième épisode, Jean-Philippe Deneuville revient en détail sur les travaux de Mark Laslett et explique comment une batterie de tests, intégrée dans un raisonnement clinique rigoureux, peut contribuer à identifier une origine sacro-iliaque de la douleur avec une probabilité élevée.
Nous discutons du rôle de la sélection des patients, de l’importance des probabilités pré-test, des pièges liés aux faux positifs, mais aussi des différents profils de douleurs sacro-iliaques rencontrés en pratique : traumatismes, surutilisation, post-partum ou encore spondyloarthrites.
Un épisode qui illustre parfaitement l’idée centrale de cette série : ce n’est pas un test isolé qui fait le diagnostic, mais la manière dont chaque information s’intègre dans un raisonnement clinique cohérent.
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Peut-on réellement comprendre une lombalgie en s’appuyant sur un test isolé ? Ou faut-il accepter que le diagnostic se construise progressivement, au fil des informations recueillies pendant la consultation ?
Dans ce deuxième épisode, Jean-Philippe Deneuville défend une vision profondément clinique du raisonnement diagnostique. Nous discutons du dialogue parfois difficile entre recherche et pratique de terrain, des limites des études qui évaluent les tests hors contexte, et de l’importance de considérer chaque examen comme une pièce supplémentaire d’un puzzle.
Nous abordons également une distinction essentielle entre lombalgie non spécifique et lombalgie non spécifiée, une nuance de vocabulaire qui pourrait bien changer notre manière d’aborder ces patients au quotidien.
Un épisode qui invite à dépasser les oppositions caricaturales entre biomécanique et approche biopsychosociale pour revenir à une question simple : comment raisonner au mieux face à un patient qui a mal ?
Références
 
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La plupart des patients souffrant de lombalgie reçoivent aujourd’hui le même diagnostic : lombalgie non spécifique. Mais cette catégorie reflète-t-elle réellement une impossibilité de diagnostiquer… ou plutôt les limites de nos outils et de notre manière de raisonner ?
Dans ce premier épisode, je retrouve Jean-Philippe Deneuville, kinésithérapeute, docteur en biomécanique et chercheur, déjà invité de la toute première série du Kookie Podcast consacrée au disque intervertébral.
Nous revenons sur un concept central de cette nouvelle série : le raisonnement probabiliste. À travers de nombreux exemples concrets, Jean-Philippe explique pourquoi un test clinique ne peut jamais être interprété isolément, comment la prévalence d’une pathologie influence sa valeur diagnostique, et pourquoi l’enchaînement logique des informations recueillies en consultation est souvent plus important que le test lui-même.
Une conversation qui invite à porter un regard nouveau sur le diagnostic en lombalgie et pose les bases des épisodes à venir.
Références
International Pain & Spine Intervention Society (IPSIS)
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Dans ce troisième épisode, Marco accueille Jean-Baptiste Pellissier pour une exploration passionnante du diagnostic en ostéopathie. Loin de l’idée réductrice selon laquelle diagnostiquer consisterait uniquement à repérer des « dysfonctions », Jean-Baptiste défend une vision plus large : le diagnostic est une expertise fonctionnelle centrée sur le patient, son vécu et son contexte.
L’épisode revient sur la différence essentielle entre quantité et qualité dans l’examen clinique, sur l’importance de contextualiser le toucher, et sur ce geste fondamental : corréler une sensation à une histoire, celle du patient.
On y parle aussi du rôle du cadre conceptuel, des dérives possibles lorsqu’on absolutise la main ou, au contraire, lorsqu’on l’abandonne par peur de mal faire. Jean-Baptiste défend une voie nuancée, où l’on peut continuer à utiliser la main comme outil d’information, à condition de l’intégrer à un raisonnement clinique clair, partagé et transparent.
Enfin, l’épisode se penche sur l’enseignement de l’ostéopathie à Fribourg, où diagnostic, décision partagée, technique et raisonnement clinique se construisent ensemble. Un échange stimulant qui interroge la manière dont la profession peut évoluer sans renier ses fondamentaux.
Musique : Epic Rock | Alex Grohl | Envato Elements
Extraits sonores : 1964 : La tirade du nez de Cyrano par Jean Piat | Archive INA (chaîne Youtube INA)
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Dans cette deuxième partie de l’entretien, Jean-Baptiste Pellissier, ostéopathe et professeur associé à la Haute École de Santé de Fribourg, explore la complexité du diagnostic ostéopathique et la manière dont il s’enseigne aujourd’hui.
À travers des exemples concrets, il oppose les paternes cognitives — ces réflexes de pensée issus de l’expérience — au modèle hypothético-déductif, qui repose sur un raisonnement structuré et conscient. Il évoque la nécessité d’articuler les deux approches pour développer un jugement clinique solide, capable d’intégrer l’incertitude inhérente à toute pratique de soin.
Jean-Baptiste décrit aussi l’évolution de l’enseignement en Suisse : l’importance des tests globaux, la co-construction du diagnostic avec le patient, et la valeur du toucher comme outil de dialogue et d’alliance thérapeutique.
Enfin, il partage son regard sur la reconnaissance de l’ostéopathie comme profession de santé en Suisse, et sur les responsabilités que cela implique en matière de rigueur, d’éthique et de communication interprofessionnelle.
Un épisode profond et nuancé, qui questionne la posture du praticien et la place du doute dans l’acte de soin.
Références
Peterson, M. C., Holbrook, J. H., Hales, D. V., Smith, N. L. & Staker, L. V. Contributions of the history, physical examination, and laboratory investigation in making medical diagnoses. West. J. Med. 156, 163–5 (1992).
Pittet, E., Iglesias, K., Pellissier, J.-B. & Vaucher, P. Les étapes clefs de l’examen physique ostéopathique dans un contexte de lombalgie - Une étude qualitative. Mains Libr. 41, 110–123 (2024).
Tsukamoto, T., Ohira, Y., Noda, K., Takada, T. & Ikusaka, M. The contribution of the medical history for the diagnosis of simulated cases by medical students. Int. J. Méd. Educ. 3, 78–82 (2012).
Verdon, F. et al. Place de la [b]clinique[/b] en médecine ambulatoire – les enseignements de l’étude TOPIC. Rev. Médicale Suisse 5, 476–480 (2009).
Zahnd, E. et al. Douleurs abdominales aiguës en médecine générale. Rev. Médicale Suisse 20, 2048–2052 (2024).
Musique : Epic Rock | Alex Grohl (Envato Elements)
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