Priorité santé

Grave problème de santé publique dans de nombreux pays, notamment en Asie et en Afrique, la rage entraine des dizaines de milliers de décès chaque année, dont 40 % parmi les enfants de moins de 15 ans. Ce virus infecte les mammifères et se transmet à l’humain par la salive, principalement lors de morsures et d’égratignures. Si un vaccin existe, il est souvent difficile d’accès pour les populations vulnérables. Comment améliorer l’accès au vaccin et au traitement de prophylaxie post-exposition pouvant sauver la vie ?
La rage est une maladie du système nerveux central. Cette infection virale, transmise à l’humain par la salive des mammifères lors d’une morsure ou d’une griffure, concerne toujours 150 pays et territoires d’Asie et d’Afrique, et entraine près de 60 000 décès dans le monde chaque année, d’après l’Institut Pasteur.  
En revanche, la rage canine ne constitue plus une menace, actuellement, dans certaines régions du monde, puisque cette zoonose a disparu en Europe de l’Ouest, au début du XXe siècle.  
Inégalités de disponibilité des traitements
La rage implique un risque mortel : une fois que les symptômes sont présents et que l’infection atteint le cerveau, la mort est quasi-inévitable. Ce qui signifie, qu’au-delà des mesures de prévention, en cas d’exposition, il faut traiter le patient en urgence absolue. En cas de morsure, il existe une prophylaxie post-exposition à administrer très rapidement, avant que le virus n’atteigne le système nerveux central. Cette vaccination rapide est impérative pour assurer la survie de la personne qui a contracté la rage, avant l’apparition des premiers symptômes (convulsions, agitation, hydrophobie...) 
Et c’est là qu’intervient une grande inégalité face à la maladie : la disponibilité et la capacité de financement des traitements ! Cet accès aux vaccins pré et post-exposition constitue l’un des grands défis pour les structures de soins, les pouvoirs publics et, en bout de chaîne, pour les populations (et surtout les enfants). Aujourd’hui, 40 % des personnes qui succombent au virus de la rage sont des enfants de moins de 15 ans… 
Financer l’accès au vaccin antirabique, généraliser la vaccination des chiens, associés à la sensibilisation des communautés sont autant d’enjeux pour faire reculer cette zoonose, considérée par l’OMS à la fois comme une Maladie Tropicale Négligée et un grave problème de santé publique, encore aujourd’hui, pour de nombreux pays. 
Dr Hervé BOURHY, Professeur à l’Institut Pasteur. Il dirige le Centre National de Référence pour la rage (pour la France), le Centre Collaborateur de l’OMS de référence et de recherche sur la rage et l’Unité de recherche Lyssavirus, Epidémiologie et neuropathologie, tous localisés à l’Institut Pasteur à Paris  

Dr Zakaria KEITA, Médecin épidémiologiste au Centre Universitaire de Recherche Clinique (UCRC) à l’hôpital du Point G à Bamako au Mali. 

Programmation musicale :
► ODOMODUMU Black, Cruel Santino, Bella Shmurda – Dog eat dog  
► Natalia Doco – Cha Cha Trap
► Richard Bona - Kess Kiva Paa

Après un traumatisme crânien, un accident vasculaire cérébral ou une tumeur cérébrale, le cerveau peut être fragilisé, voire abîmé : on parle alors de lésion cérébrale acquise. Si cela est grave et peut vite s’aggraver dans les heures ou jours qui suivent, la situation se stabilise ensuite et une amélioration progressive est possible. 
Un programme de rééducation, qui va solliciter des zones demeurées indemnes après l’accident, peut favoriser le processus d’amélioration, dès que la personne est stabilisée.
Dans quel cas consulter en cas de choc ? Quels sont les symptômes qui doivent alerter ? Quelle prise en charge est possible ? Comment savoir si des séquelles sont, ou non, réversibles ? Quel est le lien entre l’épilepsie et certains accidents cérébraux ? 
Suite à une lésion cérébrale acquise (après un traumatisme, un accident vasculaire cérébral, le traitement d’une tumeur, les complications d'une infection ou d'une épilepsie), certaines prises en charge permettent de limiter une partie des séquelles, pour favoriser la récupération, retrouver certaines compétences et éviter un handicap physique ou moteur.   
Une rééducation pluridisciplinaire
Une fois passée la phase aigüe, le premier temps de l’urgence et après l’évaluation des conséquences de la commotion et le diagnostic (le cas échéant la convalescence), avec l’aide d’un ou plusieurs praticiens, le neurologue pourra envisager pour son patient, le travail de rééducation, sur le plan physique, cognitif, psychique : le langage, les gestes du quotidien, la mobilité.   
Ces protocoles mis en place après une lésion cérébrale visent à accroître les champs de récupération et optimiser la vie d’après… 
Dr Jean-François Chermann, neurologue, spécialiste en France des commotions cérébrales chez les sportifs  

Dr Florence Babany, médecin de Médecine physique et réadaptation à l’Hôpital Lariboisière, APHP, à Paris

Dr Kossivi Apetse, neurologue au CHR d’Atakpame et maître de conférences agrégé à l’Université de Lomé, au Togo.  

Un reportage de Raphaëlle Constant.

Programmation musicale :
► Zion Marley – Stay
► Black Sherif – Oil in my head.

Face à une fièvre soudaine, une chute impressionnante ou un symptôme spectaculaire chez l’enfant, les parents peuvent vite s’inquiéter. Parfois, cette réaction est non seulement naturelle, mais aussi nécessaire, pour que des soins soient apportés au jeune patient au plus vite ! Face à l'annonce d’une maladie sévère ou chronique, les parents peuvent avoir des difficultés à garder leur sang-froid, et vivre cet événement comme une épreuve traumatisante.
Or, l’enfant a besoin que ses parents le rassurent pour appréhender sereinement les soins. Quand s’inquiéter, quand on est parent ? Sur qui les parents peuvent-ils s'appuyer lorsqu'ils sont démunis face à la maladie ? Comment rassurer son enfant, quand on est soi-même en situation de stress ? L’expérience permet-elle de relativiser ? Comment les équipes soignantes gèrent-elles le stress parental en pédiatrie ?
En fonction de l’âge et du degré d’autonomie d’un patient, la prise en charge va s’élargir au moins à trois personnes, pour inclure un ou plusieurs parents. Se pose alors une question importante, lorsque les enfants tombent malades, font de la fièvre ou se blessent : comment réussir à garder la tête froide ? 
Ce cheminement de parents-accompagnants qui peut, en cas de diagnostic de maladie chronique ou de handicap, devenir parent-aidant, n’est ni inné pour les « premières fois », ni évident en situation d’urgence.
Communication et confiance
Du petit bobo au diagnostic de maladie incurable, les parents peuvent être confrontés à des émotions compliquées. Avoir la bonne réaction en consultation de pédiatrie est quelque chose qui se forge avec l'expérience, pour que ces ressentis des proches ne fassent pas pencher vers deux extrêmes qui peuvent faire obstacle aux soins : d’un côté la panique et de l’autre, une certaine négligence. 
Rationaliser sans minimiser
La prise en charge côté parent peut, en effet, être améliorée par une approche à la fois curieuse et sereine, exigeante et respectueuse. C’est quelque chose qui se tisse et s’apprend au fil des semaines et des consultations, en fonction également de l’attitude et de la capacité des soignants à communiquer, de leur degré de pédagogie, d’empathie. Un itinéraire, une alliance pour qu’ensemble, les adultes s’emploient à occuper la juste place, en confiance, pour un soin éclairé et qualitatif des jeunes patients.
Dr Nicolas Winter, pédiatre aux urgences pédiatriques du Centre hospitalier de Valenciennes, France, et auteur de Urgences or not Urgences, aux éditions First. Sur les réseaux sociaux, il anime la page To be or not toubib dédiée à l’éducation pédiatrique

Dr Djidita Djidita Hagre, pédiatre, cheffe de clinique des urgences pédiatriques au CHU de la mère et de l’enfant, enseignante-chercheuse à la Faculté des sciences de la santé de l’Université de Ndjamena au Tchad.

Reportage de Charlie Dupiot.

► En fin d’émission, nous donnons la parole à Médecins sans frontières qui alerte sur un risque d’aggravation de la crise nutritionnelle chez les enfants dans le district d’Ikongo, au sud-est de Madagascar. Interview du Dr Erneau Mondésir, coordinateur Médical MSF à Madagascar.
Programmation musicale :
► Hotel Ugly – « Shut Up My Moms Calling »
► Mari Froes – « Colombina ».

Le manque de sommeil peut avoir un retentissement direct sur la santé. Il peut ainsi augmenter les risques de troubles cardiovasculaires, de diabète, d’obésité, de cancers, mais aussi de troubles psychiques. À l’inverse, un sommeil de qualité préserve du stress et améliore le bien-être global.
Comprendre le sommeil (les mécanismes neurologiques pour un bon endormissement, les rythmes pour un repos réparateur...) permet de mieux traiter l’insomnie et la somnolence et de retrouver un sommeil de qualité.
Quels sont les facteurs et les habitudes du quotidien susceptibles de perturber l’endormissement et le sommeil ? Combien de temps a-t-on besoin de dormir en fonction de l’âge ? Pourquoi faisons-nous des cauchemars ? Comment traiter les apnées du sommeil ?  
En matière de santé et de bien-être, les guides, sites et applications regorgent de conseils, de méthodes et d’astuces pour mieux manger, mieux bouger, mieux respirer. Il existe un autre besoin vital qui, pour beaucoup d’entre nous, est devenu une quête : il s’agit tout simplement de bien dormir. Un spécialiste de la médecine du sommeil, le Pr Pierre Alexis Geoffroy décrypte les mécanismes qui favorisent le repos, et à l’inverse, nous permet d'identifier ses ennemis : comprendre comment le manque de sommeil peut conduire au vieillissement précoce de l’organisme, de quelle façon la qualité de notre repos, conditionne nos capacités d’apprentissage.  
Quantité et qualité 
Il est donc question de régularité, de durée, de rythme et d’horloge interne et comprendre quel est le rôle de la lumière, du silence, des hormones et comment interpréter les différentes plaintes liées à la fatigue, aux difficultés d’endormissement, parce qu’il y a plusieurs façons de mal dormir. 
Organiser son sommeil 
Dormir, cela se prépare avant le moment du coucher. Certaines croyances (position magique, produits soporifiques…)  méritent d’être déconstruites et remplacées par des connaissances validées, vont permettre de trouver ce précieux repos, sans appréhension. 
Pr Pierre Alexis Geoffroy, professeur de médecine à l'Université Paris Cité, médecin du sommeil et auteur de La nuit vous appartient, aux éditions Robert Laffont

Dr Benjamin Tchaleu, neurologue au Centre médical de Bonanjo à Douala, au Cameroun. 

Dr Jonathan Gaucher, chercheur à l’Université Grenoble Alpes. 

Programmation musicale :
► Danitsa & Béesau – Miss Yo
► Tresor, AKA – Electric night.

Comme chaque vendredi, un médecin spécialisé répond aux questions des auditrices de Priorité Santé. Cette semaine, nous parlons de la fibromyalgie, maladie chronique dont la cause n’est pas connue et qui se caractérise par des douleurs diffuses persistantes, parfois accompagnées de fatigue chronique et de perturbation du sommeil. Comment le diagnostic est-il établi ? Quelles sont les prises en charge existantes ? 
Quand on évoque la fibromyalgie, la question de l’errance diagnostique est absolument centrale. Nombreuses sont celles qui vivent pendant une longue période avec leurs symptômes, sans réussir à mettre un nom sur ce ressenti, parce qu’aucun test de dépistage ne permet de poser un diagnostic précis.
Consultation après consultation, médecin après médecin, les doutes persistent et au-delà de l’impact de la douleur chronique, cette incertitude amplifie le retentissement global de ce problème de santé, d'autant plus qu'un certain nombre de soignants remettent en cause cette plainte de douleur. 
Bien-être altéré
Ce « syndrome fibromyalgique » peut avoir de nombreuses conséquences sur la qualité de vie. Ses causes précises restent inconnues et d’autres maladies lui sont souvent associées.  
Les femmes sont davantage concernées : elles seraient trois fois plus souvent affectées par ces douleurs diffuses et cette fatigue chronique… Le diagnostic débouche souvent sur des recommandations de prise en charge multidisciplinaire, pouvant associer kinésithérapie et psychothérapie. 
Sommeil perturbé, troubles digestifs, vertiges, essoufflement, acouphènes : et si c’était la fibromyalgie ? 
Avec : 
Dr Awa Cheikh Ndao, médecin interniste, rhumatologue à l’Hôpital Aristide Le Dantec. Maître de conférences agrégé à l’Université Cheikh Anta Diop de Dakar au Sénégal. 

La palabre au féminin de Charlie Dupiot.

Programmation musicale : 
► Aïcha Koné - Baya  
► Trecy La Cayenne - Sans pitié.